Reumatologia

LUPUS


Lupus

Principais dúvidas sobre as medicações

?Precisa usar corticoide sempre?
➡️nem sempre:
assim como as demais medicações, o uso de corticoide deve seguir critérios
➡️na verdade o corticoide é um hormônio que nós produzimos nas glândulas adrenais. De forma fisiológica ele serve para controle de inúmeras funções orgânicas: balanço hídrico, controle dos níveis de sódio e potássio no sangue, participação nos processos inflamatórios e de defesa
➡️podemos dizer didaticamente que o papel do corticoide no lúpus é como o de um bombeiro para apagar incêndios: não é necessário continuar com o jato para sempre sobre um incêndio após ele já ter apagado, não é verdade? Da mesma forma, usamos corticoide somente enquanto é necessário. O lema é: a menor dose necessária pelo menor tempo possível. Porém, quando há riscos importantes é preciso usá-lo até mesmo de forma endovenosa em dose alta, a famosa pulsoterapia
➡️sempre que possível e se
necessário o reumatologista irá substituir tão logo o corticoide por outra droga mais segura para uso crônico e contínuo. O corticoide não é o mais adequado para esta finalidade
➡️qualquer dose de corticoide mesmo “baixa” se usada por muito tempo, assim como doses muito elevadas mesmo que por pouco tempo, levará a efeitos colaterais importantes: aumento da pressão e da glicose, risco de osteoporose, catarata, estrias na pele, aumento do peso, inchaço nas bochechas, afinamento da pele e tantos outros.
Assim, é sempre importante manter acompanhamento com o reumatologista para usar de forma segura e racional
➡️após cerca de 2 semanas de uso contínuo, para reduzir a dose ou cessar o uso será necessário o desmame: retirada lenta e gradual para não afetar o ritmo de produção própria do corticoide do seu organismo
➡️todo corticoide incha e dá efeitos colaterais?
Infelizmente sim. Porém, algumas doses e tipos ocasionam menos os chamados efeitos periféricos da síndrome de Cushing (aumento das bochechas, ganho de peso, retenção hídrica, estrias e outros sintomas pelo excesso de corticoide)
➡️sempre o reumatologista estará pesando o custo e o benefício de prescrever o corticoide para cada momento, e ele saberá orientar tanto a dose quanto o desmame: escolha um bom médico e confie nele!
?Sobre o uso da Cloroquina:
➡️hoje já se sabe que os benefícios da cloroquina são múltiplos e é cada vez mais comprovada sua importância
➡️é verdade que ela pode levar à cegueira?
Isso se torna um problema se faltar informação. Sabe-se que a cloroquina tem tendência a se acumular na retina e na pele, e o uso indiscriminado pode realmente ocasionar maculopatia (acúmulo na região da retina que se chama mácula) e hiperpigmentação cutânea
➡️então como usar de forma segura?
Primeiramente, quem tem algum problema prévio na retina geralmente tem contraindicação. É por esse motivo que se solicita uma avaliação inicial com oftalmo e ele dirá se poderá usar com segurança
➡️quem tem maior risco desse efeito colateral?
Idosos, pacientes com doença renal ou hepática. Nesses casos o reumatologista pesará risco E e benefício antes de prescrever, e serão indicadas avaliações mais frequentes com o oftalmo, bem como doses menores
➡️existe diferença entre hidroxicloroquina e difosfato de cloroquina?
Sim. Sabe-se que a hidroxicloroquina tem menor tendência a se acumular na retina, portanto é preferível. Mas ambas são eficazes
➡️a queda de visão é rápida? Há como evitar?
Por serem relacionadas ao acúmulo, as alterações visuais são muito lentas, e até que estejam avançadas costumam ser assintomáticas. Por este motivo que é indicado após a avaliação inicial, com 5 anos do uso fazer um seguimento anual com oftalmo (ou no tempo em que ele definir). Hoje existem exames mais específicos que detectam acúmulos ainda iniciais e assintomáticos, portanto é bem seguro o uso nessas condições
➡️qual dose é segura?
Doses de até 5 miligramas por quilo de peso por dia são mais seguras. Doses maiores são mais associadas ao acúmulo e aumentam o risco de maculopatia
➡️se chegar a perder a visão, é irreversível?
Não costuma ser reversível. Por isso é importante prevenir
➡️diante disto, o benefício é tão grande a ponto de valer a pena correr esse risco?
Como dito, o risco é bem controlável. Se os benefícios não fossem imensos, nenhum médico iria concordar em prescrever essa medicação! Portanto vamos à crescente lista das vantagens comprovadas:
-previne atividade de doença e recidivas graves
-reduz a mortalidade
-ajuda a melhorar as lesões da pele e a queda de cabelo
-melhora as atrites e as dores musculoesqueléticas
-melhora a ação das medicações imunossupressoras em associação
-melhora o perfil de glicose e de colesterol, reduz eventos cardiovasculares como infarto e AVC
-em gestantes previne a perda fetal, reduz risco de eclampsia, reduz de forma geral as complicações na gestação
-previne tromboses, incluindo em quem tem síndrome antifoslípide associada
?Sobre imunossupressores e drogas modificadoras da doença:
➡️aqui existe uma lista extensa de medicações que podem ser utilizadas para controle do lúpus e tanto para alcançar quanto para manter a remissão: metotrexate, leflunomida, azatioprina, micofenolato de mofetila, sulfassalazina, ciclosporina, ciclofosfamida e algumas outras
➡️o principal alvo é o controle da imunidade a longo prazo, portanto uso crônico
➡️cada uma tem suas aplicações, indicações e contraindicações, portanto necessitam seguimento de perto por um bom reumatologista. Nestas condições seu uso é seguro
?O que é pulsoterapia e para que serve?
➡️pulsoterapia é o uso de alta dose de medicação endovenosa com objetivo de controle rápido de sintomas que colocam em risco o paciente com doença autoimune grave. As mais usadas no lúpus são metilprednisolona (corticoide) e ciclofosfamida. As indicações mais comuns são crise renal e atividade de sistema nervoso central, mas também utilizamos em casos hematológicos (anemia, queda de plaquetas ou leucócitos) e outros
➡️a medicação da pulsoterapia irá suprimir a imunidade, então será necessário um conjunto de cuidados quanto à prevenção e tratamento de infecções que podem ocorrer
Lúpus pode ser grave! Não abra mão de se cuidar e acompanhar com um reumatologista! Nenhuma informação substitui a consulta médica presencial!

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